Page 18 - Migræne Nyt februar 2020

MOH har måske fået en forklaring

Det har ikke rigtigt været
muligt at få en let forståelig Scn11a gen mutation
forklaring på, hvorfor nogle
MOH migrænikere udvikler MOH -> afvigende NAV1.9 kanal + triptan
-> NO udløser ekstra CGRP = smerter
(MedicinOverforbrugsHoved-
pine), mens ikke-migrænikere -> MOH
godt kan tage mere anfaldsmedicin
end lægerne anbefaler, og kan fort-
sætte med det i årevis uden proble-
mer. smertestillende medicin og triptaner, forsvar eller de hvide blodlegener
hvis medicinen tages lidt for ofte. skal tage vare på. Så migrænikernes
Lægerne har de seneste mange år NAV1.9-kanaler sætter gang i nogle
holdt fast i, at vi ikke bør tage tripta- Forskellen synes at ligge i, at en helt smerter, som ikke stammer fra in-
ner mere end 9 dage om måneden, og specifik type Na-kanaler i nervecel- flammation eller beskadigelse – og vi
ikke håndkøbsmedicin mere end 15 ler hos migrænikere reagerer lidt får migrænelignende hovedpine – dvs.
dage om måneden. for stærkt, når de udsættes for NO. større risiko for MOH (1).
Disse kanaler kaldes NAV1.9 (hvis du
Nu har forsøg med mus måske løftet nu skulle få lyst til at læse mere om Forsøgene med mus forklarer ikke alt
en lille flig af sløret for, hvorfor nogle dem). NO kender vi fra hjertemedi- om, hvorfor vi får MOH. De afvigende
migrænikere udvikler MOH. Når de cinen Nitroglycerin, men det er også NAV1.9-kanaler hos musene regu-
tager deres anfaldsmedicin lidt oftere det stof, som afgives af blodkarrenes leres af et gen, som hedder Scn11a.
end lægernes anbefalinger, får de fle- vægge, hvis et blodkar trækker sig Der er mange varianter af dette gen
re migrænedage og medicinen opleves sammen, så blodet har svært ved at hos mennesker. Nogle af dem giver
som ikke helt at virke lige så godt som komme frem. Så opstår der et ’træk’ kroniske smerter. Migrænevarianten
før. Det er MOH. på blodkarrets indre overflade, og cel- har knapt så voldsomme virkninger.
ler i overfladen afgiver NO. Det får de
små muskler i blodkarrets vægge til En enkelt dansk undersøgelse af en
at slappe lidt af, og der bliver bedre lille gruppe migrænikere med MOH
passage for blodet. Når dette sker i og en kontrolgruppe fandt (i mod-
blodkar, som ligger tæt op ad hjerne- sætning til tidligere undersøgelser)
hinden, som er trykfølsom, giver de ingen forskelle mellem de to gruppers
udvidede blodkar den velkendte dun- CGRP-mængder i blodet, og heller
kende smerte af et migræneanfald. ingen effekt på CGRP-mængderne i
Dunkene følger hjerteslaget. blodet af en medicinsanering (2).

Når der kommer NO forbi en (1) C. Bonnet, J. Hao et al., 2019. Ma-
NAV1.9-kanal hos en migræniker, ladaptive activation of Nav1.9 chan-
frigives der også CGRP. Når vi har nels by nitric oxide causes triptan-in-
Det handler i høj grad om NO (nitro- taget en triptan (Sumatriptan i duced medication overuse headache.
genoksid – det samme som hjertepa- forsøget med musene), frigives der Nature Communications 10:4253 |
tienter bruger når de tager ’nitrogly- mere CGRP, end hvis vi ikke har taget https://doi.org/10.1038/s41467-019-
cerid’). medicinen. 12197-3

Men først lidt baggrundsinfo. Folk CGRP er det stof, som blokeres, når (2) S. B. Munksgaard, C. Ertsey et al.,
med kroniske smerter, f.eks. ondt i vi får de nye forebyggende mediciner, 2019. Circulating nociceptin and CGRP
ryggen, kan tage de samme mediciner, f.eks. Aimovig. CGRP er et ’bud- in medication‐overuse headache. Acta
som migrænikerne bruger (paraceta- bringer-stof’, som blandt meget andet Neurol Scand. 39, 269-275.
mol, aspirin, ibuprofen osv.) uden at fortæller nerveceller rundt omkring
de oplever noget, der minder om MOH. i kroppen, at der er noget galt. Det ABO
Så der er ’et eller andet’, som gør at kan være en inflammation eller en
migrænikerne reagerer ’forkert’ på beskadigelse, som kroppens immun-

Vi ved endnu ikke om smertestillende midler (NSAID, Paracetamol, Kodein) har den samme virkning på Na-
kanalerne, som Sumatriptan har vist i denne undersøgelse. Vi har heller ikke eksperimentel dokumentation på, hvor
hurtigt MOH kan udvikle sig hos mennesker, eller hvor lang tid det tager at komme ud af MOH igen for mennesker.

18 MigræneNyt nr. 1 2020