Page 17 - MigræneNyt marts 2024

Behandlingsvejledninger bliver til Gepanter – hvad kan vi forvente?

algoritmer

De danske (migræne)læger ser’ (conditions), f.eks. til forskellige Kilder: Vi kender efter-
typer af behandling af forskellige
hånden CGRP-
har de sidste mange år været
behandling stærkt bundne af behand- migrænevarianter. Antagelserne vil Hvad er en algoritme? medicin antistofferne (Ai-
lingsvejledningerne. Som
nok være godt egnet til behandling af
movig, Ajovy og
https://en.wikipedia.org/wiki/
Algorithm#:~:text=In%20math-
Vyepti) ret godt.
patient har mange nok af og
migræne, som jo er en samlediagnose
ematics%20and%20computer%20
til anet, at lægen ikke har
for rigtig mange varianter, som bør
De hjælper nogle
kunnet eller turdet at afvige
fra vejledningens ord. Det har behandles forskelligt. science,performing%20calcula- migrænikere,
andre har ingen
tions%20and%20data%20processing
givet en del problemer, specielt for Algoritmer kan også være heuris- effekt eller oplever for
de patienter, som ikke helt passer ind tiske. Det er græsk for ”at finde en Ashina et al. 2024: Pharmacothera- generende bivirkninger.
i ’modellen’ for den gennemsnitlige vej”. I behandlingsalgoritmer kunne pies for Migraine and Translating Evi- Nu kommer gepanterne
patient. Nedbrydes medicinen f.eks. af det være en måde at håndtere en dence From Bench to Bedside. Mayo og forhåbningerne stiger.
et enzym, som er langsomt i patient- diagnose på, som ikke er helt entydig. Clinic Proceedings. Lad os se nærmere på,
en, kommer der en super effekt, men I matematik og computer science https://pubmed.ncbi.nlm.nih. hvad man ved om gepan-
også alvorlige bivirkninger. Er enzymet bruges den heuristiske tilgang især til gov/38180396/ terne.
hurtigt, kommer der ikke synderlig ef- at løse problemer, som ikke tidligere
fekt. Der er så to muligheder: find en har været løst med succes. /ABO Indtil nu er det blevet
anden medicin, eller specielt for den fremhævet, at gepan-
langsomme nedbryder, nedsæt dosis Der er allerede udarbejdet et forslag terne ikke har nogen
og se om det giver en bedre effekt. til en algoritme for migrænebehand- bivirkninger. Og de følges
Men de muligheder omtales ikke i be- ling. For episodisk migræne er den derudover ikke af en
handlingsvejledningerne. Nuancerne ganske let at gå til, og ligner det, vi risiko for at få medici- sede dosis vil samtidig give en bedre måneders behandling, kan risikere, at
kan forsvinde i det store billede. allerede kender fra behandlingsvej- Matematiske algoritmer er ofte noverforbrugshovedpine (MOH). Det effekt. medicinen langsomt mister virkningen
ledningerne på et oversigtsniveau. rigoristiske. Beregningerne af de lyder jo rigtig godt. grundet placeboeffekten, men det
Nu begynder der at komme behand- For forebyggende behandling er den bærende elementer skal f.eks. føl- Gepanter bør derfor ikke kombineres må tiden vise. Man regner generelt
lingsalgoritmer. En algiortime er et knapt så overskuelig. Dels fordi der er ge nogle regler og opfylde nogle Bivirkninger med medicin, som er CYP3A4 in- en forebyggende behandling som
begreb lånt fra matematik og com- mange mediciner i spil, mange er nye krav, hvis man bygger et hus eller Vi har nu adgang til to såkaldte hibitorer eller grapefrugtjuice (or- værende en succes, når der ses en
puter science. Det er et sæt af faste og dermed knapt så godt undersøgte, en bro. I migræneverdenen er der gepanter: Atogepant (Aquilipta) og dvalget fra medicinske tekster). De halvering i enten antallet af migræne-
instruktioner, som man bruger til andre synes at blive brugt af vane – en del parametre, som vi endnu Rimegepant (Vydura). Og ja, der er bør selvfølgelig også undgå andre anfald eller i styrken af dem.
(komplicerede) beregninger og be- og måske også fordi virkningen af de ikke helt kender eller anvender faktisk noget man skal være op- produkter end grapefrugtjuice, som
handling af store datamængder. forebyggende mediciner generelt ikke i behandlingen. Derfor vil en be- mærksom på. Gepanterne nedbrydes indeholder bitterstoffet Furanocou-
er ret god. handlingsalgoritme med en vis primært af enzymet CYP3A4 og i marin i juicen. Virkningen af et glas Kilder:
Algoritmerne behøver ikke at være to- fleksibilitet være at foretrække. mindre grad af CYP2D6. De er begge grapefrugtjuice holder sig i 3 – 7 dage,
talt fastlåste. Der kan være ’antagel- leverenzymer, dvs. de findes fortrin- så det anbefales at droppe grapefrugt Effects of CYP3A4 inhibition/induction
svis i levercellerne. For at medicin (inklusive bitter orange marmelade og and OATP inhibition on the pharma-
kan komme ind i en levercelle, skal earl grey te), hvis du tager en gepant. cokinetics of atogepant in healthy
cellens membran tillade transporten. adults. Pain Management 2023. Au-
”Vagtposten” kaldes SLCO1B1 eller Effekt? gust 31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
OATP. OATP er det protein, som sidder Men hvis virkningen nu er god, så må gov/37650778/
i levercellens væg og som blokerer man måske acceptere visse bivirk-
eller lukker op for, at medicin som ninger? Nadeen et al. 2022: The role of
nedbrydes af CYP3A4, kommer ind i OATP1B1 and OATP1B3 transporter
levercellen. CYP3A4 er en langsom En gennemgang af effekten af Aq- polymorphisms in drug disposition
nedbryder hos ca. 5% af den danske uilipta er publiceret i the Lancet. I lø- and response to anticancer drugs: a
befolkning. Har man både en langsom bet af de første 12 uger (3 måneder) review of the recent literature. Expert
”Vagtpost” og et langsomt virkende med behandling med Aquilipta (enten Opinion on Drug Metabolism and Toxi-
CYP3A4, skal man nok helst holde sig 60 mg per dag eller 2 gange 30 mg cology. Vol 18.
fra de mediciner, som nedbrydes af per dag) var behandlingen signifikant https://www.tandfonline.com/doi/full
CYP3A4.
bedre end placebo. Det ses i figuren /10.1080/17425255.2022.2113380
ved, at de små lodrette streger for
I den danske/europæiske befolkning placebo (de grønne) ikke overlapper Global analysis of genetic variation
har 18% nedsat aktivitet af proteinet med de lodrette røde og blå streger in SLCO1B1. Pharmacogenomics, 01
OATP. Det betyder, at omkring hver (de to behandlinger med medicin). Jan 2008.
femte dansker “lidt populært sagt” Aquilipta har altså en effekt, som er https://europepmc.org/article/
skal have en væsentligt nedsat dosis. bedre end placebo. MED/18154446
Får de den ’normale”’ dosis, kan de /ABO
opleve langt flere bivirkninger end den De ca. 40%, som oplevede en hal-
tilpassede dosis vil give. Den tilpas-
vering af migrænedagene efter 3

16 MigræneNyt nr. 1 2024 MigræneNyt nr. 1 2024 17