Page 24 - MigræneNyt marts 2024

Migræne danmark
Anne Egelund
Mosevangen 49
3460 Birkerød

Hvad kan vi lære af vores erfaringer med

migrænemedicin?

Faktisk en del. Migrænebehandlingen hidtil bygger i nogen grad på mediciner,
som nedbrydes af et fåtal af enzymer.

Vi begynder med leverenzymet CYP3A4. Det er det enzym, som nedbryder langt
de fleste typer medicin. CYP3A4 er det enzym, som alene nedbryder Eletriptan,
Topiramat og de nye gepanter (Vydura og Aqilipta).

Hvis Eletriptan ikke gav den forventede smertelindring, vil der også være man-
gel på virkningen af Topiramat, og gepanterne vil heller ikke virke ret meget.
De er alle hovedsageligt nedbrudt af det samme enzym (markeret med gult i
figuren).
Hvis Amitriptylin giver voldsomme bivirkninger, vil det formodentlig også ske
for Valproat, fordi medicinen nedbrydes langsomt og derfor ophobes i kroppen.
Og tilsvarende, hvis den ene af disse to mediciner ikke giver en virkning, vil den
anden heller ikke gøre det – for medicinen nedbrydes hurtigere end forventet.
Så der er ikke grund til at prøve dem begge. De nedbrydes nemlig af de samme
to leverenzymer (CYP2C9 og CYP2C19).

Det samme sker med alle mediciner i samme kolonne. Hvis en af dem ikke virker,
det vil de andre heller ikke. Hvis en giver bivirkninger, vil de andre sandsynligvis
også gøre det.
De mediciner, som nedbrydes af mere end et enkelt enzym, vil blive nedbrudt
af det/de andre enzymer, hvis patienten f.eks. er en langsom nedbryder af det
vigtigste enzym. Derfor er
det vanskeligt at forudse,
hvor stor virkning Riza-
triptan og Zolmitriptan
(som i nogen grad ned-
brydes af MAO*) vil have,
når patienten har oplevet,
at Sumatriptan, (som
udelukkende nedbrydes af
MAO), ikke gav lindring el-
ler gav mange generende
bivirkninger.
*MAO = Enzymet mono-
aminoxidase, der blandt
andet nedbryder Su-
matriptan.

/ABO