Page 19 - MigræneNyt august 2023

Hvorfor tager det 2 timer, inden vi får

virkning af Sumatriptan?

Mon ikke der er mange mi- til lidt mere end deres normale Men det er endnu ikke eftervist i vi-
grænikere, som har undret sig diameter. De blodkar, som denskabelige undersøgelser.
medicin inden en Sumatriptan-tablet støder mod kraniet på ’yder- MAO-A og kvindernes hormoner spil-
ligger på hjernens overflade,
over, at det skal tage 2 timer,
siden’ og må derfor skubbe
ler også sammen. Kvinder i 40’erne
virker, mens en Treo giver
lindring indenfor 20 minutter
at øge trykket på hjernehinden, A end de yngre kvinder. Det samme
eller måske en halv time. indad – og kommer derved til har generelt en højere mængde MAO-
som ligger som en pose uden- ses hos kvinder med en depression.
Her kommer forklaringen! om hjernen. Hjernehinden er
trykfølsom, og vi får migræne. Vi ved ikke, om det betyder, at det
Sumatriptan er det kemiske stof, Pulsen i blodkarret gør, at især er de yngre kvinder, som får
som er grundlaget for at tabletten vi opfatter hovedpinen som migræne af tyramin (som nedbrydes
mildner migrænen. Men sumatriptan pulserende. af MAO-A), eller om kvinder med en
(de kemiske stof) skal nedbrydes til MAO-A til at nedbryde stoffet depression er mindre udsatte for
stoffet N‐Desmethyl- sumatriptan for tyramin. Tyramin er karsammentræk- Så måske kan vi gætte på, at for- fødevaremigræne.
at give os virkningen. Det tager nogen kende, og når vi spiser noget, som holdsvis flere mænd med migræne,
tid. I forsøg ’in vitro’, dvs. i glas og indeholder lidt rigeligt med tyramin, har fødevaremigræne, sammenlignet Ja – der er mange ubesvarede
kolber, har det vist sig, at de enzymer, trækkes blodkar sammen, bl.a. i med kvinderne. Vi kan måske også spørgsmål om hvad der sker, når vi
som omdanner Sumatriptan til N‐Des- på nedbrydningen af det kemiske stof hvis pillen kun får følgeskab af lidt hjernen. En refleks træder straks i gætte på, at fødevaremigrænikerne har migræne.
methyl sumatriptan, bruger ca. 1 time sumatriptan. sødt, gerne med fibre og en slurk funktion og udvider blodkarrene – ofte generelt har pulserende migræne. /ABO
på at omdanne halvdelen af stoffet væske, som kan få maven til at
Sumatriptan til det aktive stof. Medicinen skal jo også ud af kroppen. reagere, hvis den er gået i stå pga.
N‐desmethyl-sumatriptan nedbrydes migrænen.
Dertil skal vi selvfølgelig lægge tiden kun af leverenzymerne CYP1A2 og
fra vi tager tabletten, til den er opløst CYP2D6. Det betyder, at migrænikere, Ligesom for andre enzymer, er der
og er kommet ned i tarmen, og er som er langsomme nedbrydere af det forskellige varianter af MAO-A. Det
optaget i blodet. Her møder medi- ene eller begge disse enzymer, nok vil lille stykke DNA, som ’styrer’ dan- Aimovig giver hver 5. bruger forhøjet
cinen enzymerne MAO-A og MAO-B. I få en fin virkning af Sumatriptan-tab- nelsen af MAO-A-enzymet, findes på
laboratoriet mødtes Sumatriptan og letten, men også en del bivirkninger, X-kromosomet. Drenge har et X-kro- blodtryk
enzymerne i reagensglas ved legems- fordi medicinen nedbrydes langsomt i mosom og et Y-kromosom. Piger har 2
temperatur, og mængden af N‐Des- leveren. X-kromosomer.
methyl-sumatriptan steg langsomt i Dette er indtil videre den blodtryk kan udløse blodpropper og indføjet en advarsel i den amerikanske
reagensglassene. MAO-A var aktivt, MAO-A er vigtig for virkningen Det betyder, at de forskellige antal første undersøgelse af hjerneblødninger. FDA (den ameri- indlægsseddel.
mens MAO-B stort ikke var aktivt. af sumatriptan gentagelser (fra 2, 3, 3½, 4 til 5 blodtrykket hos brugere af kanske lægemiddelstyrelse) har taget
Efter en time var 25% sumatriptan, Så det er tydeligvis MAO-A, som er gentagelser) afgør, hvor hurtigt det Aimovig. Yderligere under- resultaterne så alvorligt, at der er /ABO
50% af N‐desmethyl- sumatriptan og ’ansvarlig’ for at Sumatriptan tablet- kemiske stof sumatriptan nedbrydes. behandling søgelser kan fortælle mere
85% af N,N‐didesmethyl-sumatriptan ter virker, og at det tager omkring 2 3½ og 4 gentagelser giver den største – eller måske, at disse første
nedbrudt af MAO-A. timer inden migrænikeren får virk- aktivitet for MAO-A-enzymet. Da resultater er tilfældigheder.
ningen. Pillen skal spises, skal opløses pigerne har to X-kromosomer, får Men ud af 335 deltagere fik
De 5 lever-enzymer CYP1A2, CYP2C9, i maven, skal ned i tarmen og optages de (lidt firkantet sagt) den dobbelte 20% øget deres blodtryk.
CYP2C19, CYP2D6 og CYP3A4, som i blodet. Det tager nogen tid – læn- virkning af MAO-A-gentagelserne. Det
nedbryder hovedparten af vores medi- gere tid, hvis pillen lander i maven betyder også at pigerne i gennemsnit Det er producenten af Aimovig, som
ciner, havde kun en ganske lille effekt ovenpå et stort måltid, mindre tid, nedbryder sumatriptan hurtigere fortæller om dette i en lille film (på
end mænd. Og burde, tilsvarende, engelsk). Lægen siger, at det nok især
have kortere virkning af Sumatriptan er følgerne af det øgede blodtryk, som
tabletterne og færre bivirkninger. Vi bekymrer producenten, for det øgede
ved dog ikke, om forskellen i aktivi-
teten hos drenge og piger er større
end variationen i aktiviteten fra 3 til
4 gentagelser. Så der er nok ikke en
klar og entydig forskel mellem drenge Selvom det er en lille undersøgel-
og piger mht. nedbrydningen af su- se med mange usikkerheder, er
matriptan. det nok en god idé at få kontrolle-
ret blodtrykket af og til, hvis man
Hvad betyder dette for tager Aimovig. Hellere en gang for
fødevaremigræne? meget... Billedet er fra filmen https://www.neurologylive.com/view/explo-
Den almindeligste årsag til fødevare- ring-risk-hypertension-following-erenumab-treatment-migraine-niki-
migræne er, at vi mangler enzymet ta-chhabra

18 MigræneNyt nr. 2 2023 MigræneNyt nr. 2 2023 19